Расшифровка остеоартрита: Современный взгляд на здоровье суставов и прогрессирование болезни

Posted on January 31, 2024  •  10 minutes  • 1955 words  • Other languages:  English

Остеоартрит (ОА), самое распространенное заболевание, поражающее синовиальные суставы , является основным источником инвалидности, связанной с двигательной активностью, и представляет существенную проблему для систем здравоохранения. Ранее он рассматривался только как результат изнашивания из-за возраста и травм. Однако современное понимание представляет ОА как динамичное явление, включающее повреждение тканей суставов и усилия организма по их восстановлению. Это состояние может возникать из-за аномального стресса на здоровом суставе или обычного стресса на нарушенном суставе. Часто наблюдается сочетание этих факторов. Таким образом, ОА возникает из сложного взаимодействия различных процессов и факторов риска. Значимость этих факторов может варьироваться в зависимости от сустава, и факторы, влияющие на начало ОА, могут отличаться от тех, которые влияют на его прогрессирование. Хотя механизмы естественного восстановления суставов часто компенсируют первоначальное повреждение, приводя к ОА без симптомов, есть случаи, когда эти механизмы не справляются, что приводит к симптоматическому ОА с болями и потерей функции.

Классификация и Происхождение

Остеоартрит обычно делится на два типа: первичный и вторичный. Первичный ОА часто поражает определенные суставы и в основном связан с генетическими факторами и врожденной предрасположенностью.

Поражение суставов при ОА. Наиболее частые: красный, менее частые: желтый, наименее частые: синий

Одним из заметных признаков первичного ОА является развитие множественных узлов Гебердена (характеризующихся костным утолщением дистальных межфаланговых суставов руки) в среднем возрасте, что является сильным предиктором коленного ОА и других распространенных форм ОА (известных как нодальный общий ОА).

Узлы Гебердена

Тем не менее, ОА может затронуть любой синовиальный сустав. Появление ОА в менее распространенных суставах, таких как лодыжка, должно стать поводом для проверки на вторичный ОА. Причины вторичного ОА часто включают предыдущие травмы суставов, переломы или воспалительные состояния, такие как подагра . Травма сустава является частым предшественником, потенциально приводя к ОА через 15-20 лет после травмы. Это типичная причина раннего начала ОА, затрагивающего один или несколько суставов. Тяжесть ОА усиливается, когда аномальное напряжение сустава сочетается с существующими аномалиями сустава. Например, у пациентов с ОА руки (что указывает на генетическую предрасположенность к ОА), получивших значительные травмы мениска колена, вероятность развития коленного ОА в будущем выше, чем у людей без ОА руки.

Проявления Остеоартрита

Основными признаками остеоартрита (ОА) являются дискомфорт, жесткость суставов и уменьшение способности двигать пораженные суставы. Боль, связанная с ОА, не возникает из гиалинового хряща , который не имеет нервного питания, а скорее от нервов, воспринимающих боль, и давление-чувствительных рецепторов, расположенных в окружающих суставные структуры, такие как синовиальная оболочка , суставная капсула , кость под хрящом и прилегающие области, включая связки и бурсы .

Сустав: суставная бурса, хрящ, синовиальная полость, сухожилие

Суставная связка

Развитие боли при ОА постепенно и обычно затрагивает только один или несколько суставов за раз, усиливаясь при использовании сустава. Тяжелые случаи ОА также могут приводить к болям ночью. Боль при ОА обычно проходит через несколько этапов, которые могут перекрываться:

• Начальный этап: Острая боль, вызванная активностью, часто провоцируемая физическим напряжением, ограничивающая высокоинтенсивные действия с минимальным воздействием на общее функционирование.
• Промежуточный этап: Постоянная боль, мешающая повседневным задачам.
• Поздний этап: Постоянная тупая или ноющая боль, чередующаяся со спорадическими интенсивными вспышками, значительно ограничивающими подвижность и повседневные функции.

На начальных этапах остеоартрита (ОА) люди часто испытывают жесткость, которая длится менее 30 минут утром, а также жесткость после кратковременных периодов неактивности, обычно называемую “застыванием”. Эти симптомы обычно облегчаются при движении пораженных суставов. Жесткость при ОА частично связана с накоплением гиалуронана (ключевого компонента синовиальной жидкости, действующего как смазка) и его фрагментов в глубоких слоях артритного синовиума во время периодов покоя, что приводит к уменьшению содержания воды в синовиальных тканях. Движение способствует перераспределению

гиалуронана в лимфатическую систему и кровоток, что приводит к повторному увлажнению синовиальной ткани и уменьшению жесткости суставов.

Дополнительные симптомы ОА, такие как ограничение движений, функциональное ухудшение и инвалидность, варьируются в зависимости от местоположения и тяжести пораженного сустава, а также от образа жизни и деятельности человека. Изменения в матрице хряща при ОА могут привести к накоплению различных типов кристаллов, таких как пирофосфат кальция, основной фосфат кальция и урат мононатрия, потенциально вызывая эпизоды острого кристаллического синовита.

Клиническая Оценка Остеоартрита

Во время физикального осмотра часто наблюдаются несколько показательных признаков остеоартрита (ОА). К ним относятся костные утолщения, местная болезненность, скрежет или шум, называемый крепитацией, ограниченная подвижность суставов и признаки деформации или нестабильности суставов. Костные утолщения в основном обусловлены образованием остеофитов и изменениями в структуре костей.

Остеофиты - это костные выросты, образующиеся вдоль краев суставов.

Боль, локализованная вдоль линии сустава, обычно указывает на проблемы внутри сустава, в то время как боль вне этой области часто указывает на проблемы с окружающими тканями, что является последствием изменения механики сустава.

Крепитация ощущается как шероховатое ощущение или звук, возникающий из-за взаимодействия поврежденного хряща или кости, заметный как при добровольных, так и при недобровольных движениях. Ограничение как активных, так и пассивных движений при ОА во многом связано с костными шпорами, утолщением суставной капсулы и изменениями синовиальной оболочки, иногда сопровождающимися скоплением жидкости. Атрофия и слабость мышц обычно указывают на продвинутую стадию ОА. Деформация и нестабильность сустава являются признаками значительного повреждения сустава. Заметное воспаление не характерно для ОА. Любые признаки покраснения, острой боли, отека или тепла могут указывать на наличие кристаллического синовита.

В отличие от этого, ревматоидный артрит (РА) обычно затрагивает несколько малых и больших суставов одновременно и симметрично. Важно учитывать, что сопутствующие состояния, такие как фибромиалгия, проблемы со сном, тревожность, депрессия и негативные социальные факторы, могут влиять на симптомы и результаты лечения ОА. Поэтому тщательная оценка пациентов должна включать определение этих дополнительных факторов.

Диагностический Подход к Остеоартриту

Диагностика остеоартрита обычно основывается на клинической оценке, особенно когда у пациентов присутствуют характерные симптомы и признаки и они относятся к группе высокого риска по возрасту. Такой подход часто бывает достаточным, поскольку между тяжестью симптомов и структурными изменениями в суставах наблюдается слабая связь. Хотя методы визуализации, такие как ультразвук, могут обнаруживать выпот в суставе, утолщение синовиальной оболочки и слабые сигналы в доплеровском режиме в пораженных ОА суставах, эти находки значительно менее выражены, чем в случаях воспалительных заболеваний суставов. Анализ синовиальной жидкости обычно рекомендуется только при подозрении на сопутствующие кристаллические заболевания или инфекцию.

Управление Остеоартритом

Эффективное управление остеоартритом направлено на обучение пациентов, облегчение дискомфорта, улучшение повседневной функциональности и замедление прогрессирования заболевания. Индивидуальный подход к лечению имеет решающее значение, учитывая индивидуальные предпочтения пациента, пораженные суставы, факторы риска ОА, степень структурного повреждения, интенсивность боли и влияние на ежедневную активность пациента. Учитывая, что симптомы ОА могут меняться, полезно предоставить пациентам разнообразие стратегий лечения для управления как менее активными фазами, так и обострениями состояния.

Образование Пациентов и Обеспечение Доступа к Информации

Предоставление образования и информации не только профессиональная обязанность, но и важная часть лечения, которая может положительно влиять на результаты. Разрушение мифа о том, что остеоартрит является лишь возрастным изнашиванием суставов, имеет решающее значение, поскольку это убеждение часто приводит к ненужному снижению физической активности. Важность контроля веса также следует подчеркивать в процессе обучения пациентов. Существуют убедительные доказательства эффективности образовательных программ, помогающих пациентам понять ОА и принять методы самостоятельного управления заболеванием.

Реализация Программы Упражнений

Для людей с ОА важно заниматься индивидуализированной ежедневной физической активностью. Это должно включать устойчивые изометрические упражнения, аэробную активность и дополнительные упражнения на растяжку или увеличение диапазона движений. Известно, что аэробные упражнения уменьшают боль и инвалидность, связанные с ОА, улучшают общее самочувствие и качество сна, а также полезны для управления распространенными сопутствующими состояниями. Физическая активность и упражнения могут быть разнообразными, варьируясь от домашних занятий до групповых классов. Водные упражнения, при которых пациенты ощущают только часть своего веса, особенно полезны. Они уменьшают нагрузку на суставы, вызванную ожирением, и позволяют свободно двигать суставами и заниматься аэробной тренировкой, особенно для тех, кто страдает ОА в нижних конечностях.

Снижение Негативного Биомеханического Воздействия

Корректировка подхода к физически трудоемким задачам, таким как домашние дела или садоводство, может значительно помочь людям с ОА. Распределение этих действий на протяжении дня и включение перерывов, стратегия, известная как “ритмизация”, помогает уменьшить продолжительное механическое напряжение на суставах. Потеря веса особенно эффективна для пациентов с избыточным весом и ожирением, так как она не только улучшает подвижность и уменьшает боль, но также замедляет прогрессирование ОА коленей. Выбор правильной обуви с толстой, мягкой подошвой, низким каблуком, широким передом и мягким верхом может уменьшить воздействие на суставы у людей с ОА коленей и бедер. Использование трости в руке, противоположной пораженному суставу, и других средств передвижения может уменьшить нагрузку на пораженные суставы. Специфические устройства, такие как клиновидные стельки и шины для основания большого пальца руки, полезны для управления ОА коленей и трапезиометакарпальным ОА соответственно. Другие адаптации, такие как поднятые сиденья, поручни на лестнице, душевые кабины без порога и модификации автомобиля, также могут помочь облегчить симптомы.

Фармакологические Подходы в Лечении Остеоартрита

При лечении ОА наличие сопутствующих сердечно-сосудистых, желудочно-кишечных, почечных и других заболеваний играет ключевую роль в выборе дополнительного лекарственного лечения. Управление болевым синдромом является основной задачей для пациентов. Начальное фармакологическое вмешательство обычно включает парацетамол или местные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Для лечения ОА коленей или рук часто предпочитают местные НПВП парацетамолу из-за их минимальных системных побочных эффектов и более эффективного обезболивания.

Если местные НПВП и/или парацетамол оказываются недостаточно эффективными, могут быть рассмотрены пероральные НПВП, селективные ингибиторы COX-2 и слабые опиоиды, такие как кодеин или трамадол. Для снижения риска желудочно-кишечных проблем, таких как кровотечения и язвы, связанных с НПВП, рекомендуется совместное назначение ингибиторов протонного насоса. Хотя селективные ингибиторы COX-2 более щадяще воздействуют на желудочно-кишечный тракт, они, наряду с некоторыми традиционными НПВП, повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний. Традиционные НПВП также могут негативно влиять на функцию почек, особенно у пожилых людей. Поэтому НПВП и селективные ингибиторы COX-2 должны назначаться в наименьшей эффективной дозе и использоваться по мере необходимости. Хотя слабые опиоиды могут эффективно облегчать боль, побочные эффекты, такие как головная боль, сбивчивость и запор, часто ограничивают их использование.

Исследования показали, что глюкозамин и хондроитинсульфаты могут замедлять прогрессирование сужения суставного пространства при ОА, но также существуют исследования с отрицательными результатами. Следовательно, они не рекомендуются в соответствии с руководствами NICE (2008) .

Внутрисуставные инъекции кортикостероидов обеспечивают быстрое и эффективное обезболивание, которое может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Они особенно полезны для управления болевым синдромом во время важных личных событий или при начале других видов лечения, таких как физические упражнения. Инъекции гиалуронана, вводимые однократно или курс

ом из одной инъекции в неделю в течение 3-5 недель, являются другим вариантом, но их эффективность переменчива, и они не широко рекомендуются из-за стоимости и логистических проблем в соответствии с руководствами NICE (2008) .

Хирургические Вмешательства при Остеоартрите

Тотальное эндопротезирование суставов (ТЭС) значительно улучшило лечение продвинутых стадий остеоартрита коленей и бедер. Хирургические процедуры также используются для лечения поздних стадий ОА плеча, локтя и основания большого пальца руки. Хотя универсальный консенсус относительно времени направления пациента на ТЭС отсутствует, общие критерии включают постоянную неуправляемую боль и значительное функциональное ухудшение, несмотря на исчерпывающие консервативные лечения. Возраст сам по себе не является противопоказанием к операции. Кроме того, хирургические процедуры, направленные на коррекцию анатомических проблем, предрасполагающих к ОА коленей и бедер, такие как остеотомия большеберцовой кости или ремонт лабрума тазобедренного сустава, могут быть эффективными для предотвращения прогрессирования болезни.

Заключение

В заключение, остеоартрит (ОА) - это условие, частота которого постепенно увеличивается и которое, несмотря на частое отсутствие симптомов, может привести к различной степени дискомфорта и инвалидности. Принятие индивидуализированного и комплексного подхода к управлению заболеванием имеет решающее значение для эффективного облегчения боли, снижения инвалидности и улучшения качества жизни пострадавших. Краеугольным камнем в управлении ОА являются в основном нефармакологические подходы.

Ссылки

1. Эффект подкожной иглоукалывания по Фу при лечении пациентов с остеоартритом колена: рандомизированное контролируемое исследование
2. Множественный остеоартрит (МОА): что скрывается за названием?
3. Эмболизация генулярных артерий при остеоартрите колена: результаты испытания LipioJoint-1
4. Экзосомы, полученные от мезенхимальных стволовых клеток, лечат повреждение хряща при остеоартрите через ферроптоз с экспрессией GOT1/CCR2
5. Метотрексат для лечения остеоартрита рук с синовитом (METHODS): австралийское многоцентровое параллельное групповое двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование
6. [Недавние направления

исследований остеоартрита](https://doi.org/10.1016/j.berh.2023.101851) 7. Стимуляция суставного давления увеличивает силу квадрицепса и нейромышечную активность у пациентов с остеоартритом колена 8. Инъекции внутрисуставного гиалуроната натрия (Sinovial®) в пястно-фаланговый сустав большого пальца (CMC1) при остеоартрите. Процедурная оценка эффективности 9. Исследование различных молекулярных весов гиалуронана при остеоартрите колена: обзор текущего состояния 10. Внутрисуставная гиалуроновая кислота при остеоартрите колена: клинические данные для семейства продуктов (ARTHRUM), с сравнительными метаанализами 11. Висцосупплементация при остеоартрите бедра: систематический обзор и мета-анализ эффективности в отношении боли и инвалидности, а также встречаемости побочных эффектов

Поделиться

Теги

Счетчики